心肺停止患者さんに
疑いが強いとき。
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英国蘇生評議会がステートメントより。
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COVID-19が強く疑われる患者の
蘇生についての要点は以下の通りです。
★呼吸を聞いたり感じたりしない
（耳と頬を患者の口の近くに置かない）
・心停止しているかどうか疑わしければ
胸骨圧迫を開始する
★患者の口と鼻にタオルを置き、
救急車が到着するまで胸骨圧迫と除細動を試みる
・除細動器の使用で感染リスクは上がらない
・もし救助時にフェイスマスク、使い捨て手袋、
眼の保護具などの着用が可能であれば、
着用する
・胸骨圧迫を行った後、
石鹸と水で手をよく洗う。アルコール消毒もよい
・子どもの心停止で
心肺蘇生（CPR）を行わなかった場合の
子どもの死亡と
VS
心停止による新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染のリスクを
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天秤に掛ければ、
[ポイント]
呼吸確認時に顔を近づけない点、
感染リスクが高いと考えられる場合は
患者の鼻と口を布で覆うという点です。
それ以外は、通常通りの心肺蘇生法をやります。
種々のガイドラインでも
呼吸の確認については
「正常ではない呼吸であれば胸骨圧迫を開始」
とされています。
さらに、
米国心臓協会（AHA）や
米国救急内科学会（ACEP）などの
複数の米国学会も、
COVID-19疑いまたは確定症例に対する
心肺蘇生のガイダンスを共同で発表しています。
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COVID-19が疑われる患者および確認された患者
における原則を提示しており、
その重要な点は以下3つです。
・プロバイダーのCOVID-19への曝露を減らす
・エアロゾル撒布のリスクを最小限にした酸素化、換気を行う
・蘇生の適応、中断について適切かどうかを考慮する
絶対に感染させないように
エアロゾル撒布をできるだけ減らす必要が
あるというものです。
具体的な方策
・現場に入る前に、すべての救助者はPPEを着用して接触を防ぐ
・病室、蘇生の場には必要最小限の人員のみ入る
・救助者の数を減らすために、機械式胸骨圧迫機器が使用可能なら使用を検討(以下、例)
※LUCAS心臓マッサージシステム
※コーカンメディカル自動心肺蘇生器 Clover3000
・現場に到着する前、または場所を移動する際に、
引き継ぎ先の救助者に
COVID-19の状態を明確に伝える
・手動換気のデバイスや人工呼吸器に
HEPAフィルターを装着する
※呼吸器用HEPA
・心停止波形確認と除細動を行った後は、
速やかにカフ付チューブで気管挿管し、
人工呼吸器に接続する
・挿管失敗の可能性を最小限にするために、
初回成功率を最大にする術者、
挿管方法を選択し、
挿管時は胸骨圧迫を中断する
・ビデオ喉頭鏡は
挿管者へのエアロゾル曝露を
減少させられる可能性があり、使用を検討すべき
・挿管前酸素化は、
HEPAフィルター付きのバッグマスク
（新生児にはTチューブ）を使用し、
成人であれば、
サージカルマスクで覆った
リザーバー付きマスクで行う
・挿管がうまくいかず遅れた場合、
HEPAフィルターつきバッグマスクでの換気を行う
・閉鎖回路に接続した後は
コネクター接続のつなぎ替えを最小限にする
・患者あるいは意思決定代理人と、
状態が悪化した場合の治療の目標を設定する
・COVID-19患者に対する
心肺蘇生の開始と終了の適切性を判断する際に
第一線の医療提供者を指導するための
方針を策定すべき
・COVID-19患者に対する
体外心肺蘇生法（ECPR）を支持するデータは
不十分
●心肺蘇生の開始の適切性についても触れています。
●BMJ(イギリス医師会雑誌)も、
リスクとベネフィットのバランスをよく考えて
心肺蘇生を開始するように提言しています。
●呼吸不全含め、臓器不全によって
心停止に至った場合、
その原因が打開できなければ、
心肺蘇生に成功しても心停止直前の状況に戻り、
再度心停止するだけです。
